起诉状

      原告：×，性别，汉族，生于 年 月 日，原在××公司工作

　　住址：××路××号 室，电话：×××××

　　被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员

　　被告：××有限公司

　　法定代表人：×

　　住所：××路**号 邮编：200030 电话： ××××

诉讼请求：

　　一、赔偿原告医疗费、交通费 、、、、、、、共计 元;

　　二、赔偿原告车辆损失费 元;

　　三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费 元;

　　四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

　　X年X月X日下午X时 ，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经××公安分局交警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据X)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

　　　原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

大连市XX区人民法院

　起诉人： (签名)

　　年 月 日